肺结核胸片

肺结核胸片特征是什么样的?治愈后能看从胸片上看出来吗?

肺结核怎么确诊,胸片怎么看?手把手教你看懂X光胸片报告单

其实,读懂X光胸片报告单是一种很容易的事,一张正常胸片无非是由黑、白两种颜色组成的:

你看,分布在两边好大一片黑色,犹如一扇窗户,这就是肺,是人们吸进氧气、呼出二氧化碳的地方。由于它能让X光透过,所以在胸片上呈现出黑色。在两肺之间夹杂着一大片白色,这就是心脏,医学上通常把这一带叫作纵隔,其中有心、大血管、气管、食管、淋巴组织、胸腺、神经、脂肪等等。由于它们密度大,致使X光无法透过、或是透过较少,因此在胸片上呈现出白色。

在肺的前后有着一条条白颜色的东西,这就是我们买菜时通常所说的“大排”,而这用在人的身体上就叫作肋骨,起支撑胸廓、保护肺脏的作用。由于它是骨骼的一种,含钙量大,挡住了X线的穿过,因此在胸片上呈一条条的白色影像。

继续水平向下移行时,由黑转白处被称之横膈,位于两边的小小“牛角尖”被称之为肋膈角,其边缘光滑、锐利,一旦变平变钝,出现胸腔积液时说明液体量在300毫升以上。至此,一张正常胸片对于你来说已是十分明了了,而能够看懂正常就意味着成功了一半。
当您的X光报告显示为:胸廓对称,两侧肋骨、肋间隙正常;两肺纹理清晰,未见明显实质性浸润;两侧肺门和纵隔影来见明显异常;心脏大小、形态在正常范围内;膈肌平滑,双侧肋膈角锐利时,则说明您一切正常。

异常情况的的X光胸片
最为常见的就是该黑的地方变白了,或是该白的地方变黑了,这就是异常。前者常见的有炎症、结核、肿瘤、胸腔积液等,后者有肺气肿、气胸等。
如图:(肺结核患者胸片)

上图中白的是坏死的

 

很多人体检会被“两肺纹理增多”吓一跳,以为长东西。
其实不然,肺纹理是由肺动脉、肺静脉以及淋巴管所组成,其主要成分是肺动脉分支,它们在肺里呈现白色,是从纵隔大血管逐渐分支形如倒栽的一颗大树,而发出的地方通常叫作肺门。

观察肺纹理应注意它的多少、粗细、分布,以及有无扭曲变形等。其正常粗细和多少并无明确标准,它的改变受多种因素影响,如咳嗽、吸烟等都会造成肺纹理的增多、增粗,这并无典型的临床意义。但,变化明显时问题就很难说了,这就需要随访,前后胸片的对照,并密切结合临床进行分析,尤其是对多种心肺疾病的诊断有着重要意义和参考价值。

当您淋雨后,或是近来劳累过度,致使抵抗力下降时,出现畏寒、发热、咳嗽去医院拍一张胸片显示:密度不太高的、较为均匀的云絮片状影,边缘模糊,与正常肺间无清楚界限。这就是在肺里该黑的地方变白了,它是由于急性炎症的渗出所致,当肺部急性炎症进展到某一阶段时,肺泡内气体即被由血管渗出的液体、蛋白及细胞所代替,形成渗出性实变。而这种实变取代了原先肺泡内的气体,从而挡住了X线,致使在X光片上呈现出一片白色阴影。

当代的时髦病——艾滋病起病一周后X光胸片显示:两肺间质弥漫性条索状、斑点颗粒状阴影,自肺门向外周扩散,后来融合成结节云雾状。肺门淋巴结可因合并真菌或隐球菌感染而增大,肺内可有薄壁空洞,伴发气胸或胸腔积液。但这些肺部X光征象并无特异性,少数患者肺部X光正常。

当您有低热、乏力、咳嗽及少量咯血时一张胸片便解决了这一疑虑,当肺的慢性炎症在肺组织内形成肉芽组织时,称为增殖性病变,最常见于肺结核。当其进入好转期时有时会出现钙化影,它表现为高密度影,边缘锐利,形状不一。当然,偶儿有个钙化点并不能说明什么问题,用不着大惊小怪。当您咳嗽、咯血、胸部隐痛,甚至体重下降、发热时,去医院拍上一张胸片显示:块状影,带有毛刺、分叶,甚至还有密度增高的“S”型肺不张时就要考虑肺癌了。

一位患乳腺癌的妇女惊恐万分地指着胸片报告单意见栏里的“乳腺癌术后改变”问是不是癌症又复发了?在正常的X光胸片上常常有女性乳房影,甚至还会有乳头影,有时亦见于男性,这些都属于软组织阴影,除此之外还有胸锁乳突肌及锁骨上皮肤皱褶、胸大肌。它有一个鲜明的特征就是对称性,而乳腺癌根治术后往往是将一侧乳腺全部拿掉,因此这在X光胸片上将打破这种平衡,出现一侧乳腺缺如,将这称之为“乳腺癌术后改变”,而非癌症复发。但,通常对于这类病人往往要定期随访,一旦发现有肋骨破坏、肺部块影等,则应提高警惕。

当天气骤变,尤其是在冬季寒冷季节诱发您老慢支,甚至是肺气肿,肺心病,这时您的X光胸片很有可能出现两肺纹理增粗、紊乱,呈网状或条索状、斑点状阴影。当进一步发展时,将会出现两肺透亮度增加。然而,这里所说的“透亮度”并非我们通常所说的能透过光线的、越透明其透亮度越大。恰恰相反,这里指的是X线透过肺的程度,是由于肺泡过度通气致使X光胸片上黑化度增加,即越黑透亮度越大。

哮喘发作时同样可见两肺透亮度增加,呈过度充气状态。当然,X线摄影条件过高或是显影时间过长也会导致这样。那么,究竟如何鉴别呢?肺气肿往往伴有胸廓的扩张、肋骨之间间隙增宽、肋骨平行、膈降低且变平,甚至心脏呈垂直位、心影狭长,更主要的是有临床表现,如:在原有咳嗽、咳痰的基础上有逐渐加重的呼吸困难,甚至有胸闷、气急、桶状胸。常见的严重肺气肿、肺大泡还会导致气胸,也就是胸腔内的气体将肺压缩,使被压缩的肺与胸壁间出现透明的含气区,其中不见肺纹理。这些多是由白变黑的异常。

当然,胸片并不是万能,当看心脏大小对食管的压迹时,以判断其严重度就需吞一口钡来帮忙。

 

 

肺结核的胸片有什么特点

肺结核胸片表现是很复杂的,各型表现也不相同。结核现在分为五型,拿常见的继发型肺结核(III型)说,典型的表现有:结节影、片状影、球型病灶、空洞等。
根据你的胸片描述,很像支气管肺炎,但病史几个月了,又不像。
再说,不能只根据胸片表现就能确定是什么病,还要结合临床表现、各种实验室检查。比如患者年龄、体征、症状、各种化验结果等。

 

有胸片能确实是肺结核吗

胸片CT只是辅助检查不能确诊肺结核,若怀疑是肺结核的话可以做痰检、结核菌素试验、病理活检等结核症状来确诊。再有肺结核的治疗主要是抗结核药物的服用。

 

 

肺结核的X线胸片有哪些表现

(1)粟粒性肺结核:胸片表现特点,急性者大小一致,密度相同,分布均匀的1~3毫米的粟粒样阴影,亚急性或慢性者则病变以上中为主,病灶可相互融合。

(2)浸润性肺结核:本型胸片表现多样,轻者可仅在肺尖部呈斑点状、索条状阴影或锁骨下浸润,或边缘清晰的结核瘤,重者可呈现大叶性浸润、空洞形成、支气管播散、大叶或小叶性干酪性肺炎。好发于上叶尖后段及小叶背段的多形态病变常被描述为经典的继发型肺结核的X线特征。但近年来不少医者注意到肺结核并非均符合上述特点,有研究者发现在新发现的老年人肺结核中有1/3X线表现不典型。下肺野结核占1%~7%,即病变位于下叶各基底段及中叶。随着老年肺结核相对及(或)绝对的增多,一些作者报告,老年肺结核病人其病变位于中下肺野者近半数,合并症多。合并艾滋病者可呈现初染结核的特征如中下肺野浸润、肺门纵隔淋巴结肿大、血行播散及肺外结核而空洞少见等;合并糖尿病时,肺部病变常以干酪、渗出为主,易于形成空洞。

(3)慢性纤维空洞型:胸片常显示单发或多发纤维厚壁空洞及病龄不同的新旧支气管播散灶,多伴胸膜肥厚、心脏气管移动、肺门上提、肺血管呈垂柳状、余肺代偿肺气肿等继发性改变。

 

胸片正常不一定就没有结核病

近两年,遇到几个特殊病例,想给大家提个醒。那就是慢性咳嗽、或者胸闷、或者胸部憋闷不适,甚至活动后气短,看过呼吸科,拍胸片未见异常,按支气管炎、咳嗽变异性哮喘治疗仍不见好转,我接诊后怀疑支气管结核,经胸CT检查确实肺内未见病变,但是支气管发现病变,后经支气管镜检查证实。但是这时多数病人已出现支气管狭窄,严重影响肺功能。有一例年轻人26岁,当兵复员,为老板开车,半年来一直咳嗽不好,在省会几家大医院辗转就医,按支气管炎、咳嗽变异性哮喘治疗不见好转,且越来越重,做支气管镜发现左主支气管已被结核病变全部阻塞,没有办法进行介入治疗,只能应用抗结核药物治疗,左肺功能完全丧失了,也就是说只剩下右肺的呼吸功能了,很可惜。所以慢性咳嗽患者,常规抗感染、止咳治疗反复不愈时,应高度警惕支气管结核。及时发现,及时治疗,以免病变后期遗留支气管狭窄,甚至闭锁。

X光片不易早期发现肺结核

结核病的早期诊断为何这么难?因为在肺内病变很小、病变尚未液化坏死形成空洞时,痰中结核菌含量极少,结核菌产生的抗原量也很少,此时通过常规无创检查很难找到证据。当患者不愿接受有创检查时,或医生认为有创检查对患者存在风险时,往往需要诊断性抗结核治疗,评估治疗有效方能明确诊断。诊断性治疗的前提是,尽可能不给患者造成药物性损害。因此,医生需要密切观察和监测抗结核药的不良反应。

 

几年前,有一位老年患者诊断为左侧结核性胸膜炎伴胸腔积液。积液为中量,有午后低热。抽出的胸液多次检查均未找到结核菌,但根据患者的临床症状和体征判断,患者的胸腔积液为结核性可能性大,医生建议患者诊断性抗结核治疗。患者不理解,非要确诊后再服抗结核药,也不同意任何有创性活检。患者等了几天,发热不好转,积液有增多趋势。后来,患者终于同意进行诊断性抗结核治疗。治疗几天,患者的体温恢复正常,胸液逐渐减少。

临床上,时有患者胸片“正常”,而胸部CT显示胸椎旁隐藏着空洞型病变。还有的患者有明显的结核症状,一年内反复胸片多次检查均“无异常”,一年后胸部CT检查发现肺内病变,而此时胸片仍是“正常”。

胸部CT的最大优点是,可以发现普通胸片所发现不了的隐藏在心脏和纵隔后面的肺内病变。如果是高分辨CT,还可发现早期血播性肺结核粟粒阴影。CT的密度分辨率高出胸片20倍,一旦出现极细小的钙化点即能发现。CT还可较清晰显示X线普通胸片显示不清的纵膈气肿等。因此,建议病人有条件应拍胸部CT,以便及早发现病变及早诊治。

 

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